慧仁策略江苏医改让优质资源“沉”到家门口

本文转自：人民网-江苏频道

回眸“十四五” 奋进新征程——

江苏医改让优质资源“沉”到家门口

李欣阳

在苏州大学附属第四医院心内科，主治医师杨易辰点开手机APP，收到了来自苏州工业园区星海医院王远医生的远程会诊申请。患者陆金凤的病历与检查结果实时同步呈现。

这样的远程协作，如今在江苏已是常态。“过去各级医院信息不通，会诊转诊都好像‘隔了堵墙’。”杨易辰感慨道。随着江苏省卫生健康云影像等平台互联互通，“墙”被打通，医生无需重复调阅病历，患者也免去了来回奔波之苦。

近年来，江苏坚持以公益为导向，持续推动公立医院综合改革，全面建设分级诊疗体系，创新建立医改协作机制，强化医疗、医保、医药“三医”联动，在关键领域改革不断取得突破。

杨易辰进行远程会诊。人民网李欣阳摄

分级诊疗：筑牢家门口健康防线

在苏州张家港市大新镇人民医院基层慢性病筛查防治中心，内科副主任医师蔡峰正在为59岁的程鸿远做检查。去年11月，程鸿远因突发心梗被送入张家港市第一人民医院与大新镇人民医院共建的“联合病房”。急救流程迅速启动，半小时内完成诊断、急救并转院手术。如今，程鸿远恢复良好，每三个月来复查一次。

“急症重症能在家门口得到救治，离不开紧密型县域医共体建设对基层诊疗能力的提升。”张家港市第一人民医院党委书记高嵘介绍，近年来，该院累计向下派驻8名骨干医护与14名专家，开展手把手带教；搭建“心电一张网”，让基层医院能实时获得远程影像会诊支持。作为医共体牵头单位建立“联合病房”，推动专家下沉坐诊，全年完成下沉手术190台、影像会诊3万余例。

蔡峰为程鸿远做检查。人民网李欣阳摄

“基层首诊并不是强制患者去基层医院，而是通过优质医疗资源下沉，自然赢得群众信任。”高嵘说。数据印证了改革成效：截至目前，江苏共建成城市医疗集团102个、紧密型县域医共体136个，在全国率先实现县域医共体建设全覆盖。

“三医”联动：协同释放惠民红利

在盐城东台市梁垛镇卫生院外，一架携带转运箱的无人机缓缓降落，箱内是68岁王建国所需的慢性病药品。“现在药价降了，手机上复诊，无人机送药，省心又省钱。”王建国满意地说。

这份便利，源于东台市系统推进医疗、医保、医药“三医”联动改革。东台市人民医院配套设立审方中心，通过“人工+智能”进行处方前置审核，日均审方1.3万张。同时，东台市积极推行以DRG为主的医保支付方式改革，引导医疗机构从“规模扩张”转向“内涵发展”。

医生将药品放入无人机转运箱中。东台市人民医院供图

“通过一系列改革举措，基层处方合格率从42%大幅提升至90%以上，年均节约药费约4000万元。”该院大内科主任王小勇表示。药品耗材集中带量采购全面落地，多种慢病、抗肿瘤常用药价格显著下降。

在医药降价与医保引导的双重基础上，东台市人民医院作为当地医共体牵头单位，深度整合县、乡、村三级资源，建设区域影像、心电等“十大信息中心”，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，每年为基层提供远程服务超10万人次，节约群众就医支出700余万元。

“医保与医院形成联动，通过数据监测杜绝了‘挑病人’‘不合理缩短住院日’等现象，促使医院更加注重规范诊疗与成本控制。”东台市卫健委负责人介绍。

放眼全省，“三医”协同效应持续释放：苏州市推进医保支付方式改革，近两年来，住院患者次均费用下降24.3%，次均个人现金负担下降36.5%；扬州市发展基层智慧医疗，创新推行“居民健康档案随身带”项目，实现就诊记录、检查检验结果等跨区域、跨机构调阅，今年前三季度医保异地转诊住院量同比下降8.1%。

南京鼓楼医院内，居民免费自助进行血压检查。人民网李欣阳摄

公益为本：公立医院改革向纵深推进

南京鼓楼医院住院部，77岁的康平正在护士搀扶下结束当天的康复训练。上个月底，他成功完成经导管主动脉瓣植入手术，目前恢复良好。“本以为花费会很高，结果却很惊喜。比如术后做的血栓弹力图检查，以前要300多元，现在只要170元。”

南京鼓楼医院院长于成功认为，公立医院的公益性主要体现在让群众看得起病、看得好病、看病更方便。“我们从诊疗全流程推进系统改革，建立覆盖200余个病种的药物治疗路径，明确药品选用次序，优先采用集采与国家谈判目录内的高性价比品种，从源头控制药费支出，节省患者费用。”

南京鼓楼医院还全面推行“一次挂号管三天”和分时段预约。2024年，医院免费回诊6.15万人次，平均就诊时间缩短6分钟；医院人员支出占比持续优化，固定薪酬比例稳步上升。

“这一系列探索，得益于省级层面系统性的政策支撑。”江苏省卫健委相关负责人介绍，“十四五”以来，全省各级财政累计投入资金2300亿元，支持扩大公立医院医疗服务供给、改善服务条件、加强运营补助和能力提升，公立医院运营补助资金年均增长9.6%。扬州、苏州、南京、盐城四市入选国家公立医院改革与高质量发展示范项目，数量居全国首位。

为了让群众在家门口就能享受到优质医疗服务，围绕“大病不出省”，近年来，江苏投入41亿元推进16家高水平医院建设，新增国家级临床重点专科建设项目26个。江苏还通过建立4个国家区域医疗中心和45个省级区域医疗中心，组织16家大型三级甲等医院结对帮扶医疗资源薄弱地区20家医院建设区域医疗中心，让“省队”甚至“国家队”的优质资源延伸到市县。

“‘十五五’期间，我们将持续深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，不断完善薪酬制度。”江苏省卫健委相关负责人表示，通过强化公益保障与运行机制，健全人口发展支持体系，统筹发展与安全，持续增强人民群众健康获得感，推动卫生健康事业高质量发展走在前列。